Ишемическая болезнь сердца – ИБС

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) – это хроническое заболевание, вызванное гипоксией клеток сердечной мышцы, ведущей к недостаточности. Атеросклероз является основной причиной ИБС. Диагностика заболеваний в значительной степени основана на истории болезни. А лечение заключается, прежде всего, на профилактике.

Что такое ишемическая болезнь сердца?

Ишемическая болезнь сердца, или ИБС представляет собой совокупность симптомов, возникающих из-за недостаточного снабжения клеток кислородом и питательными веществами. Кислород является важным элементом для правильного функционирования сердца. Боль, которая сопровождает ИБС, называется стенокардией.

Способность поставлять кислород к сердечной мышце обусловлена множеством факторов:

  • анатомическое строение коронарных сосудов;
  • условия и степень газообмена в органах дыхания;
  • количество эритроцитов и гемоглобина, с которыми кислород связывается во время транспортировки.

Первыми признаками ИБС являются характерные боли в груди, часто связанные с одышкой.

Коронарные артерии – это сосуды, которые обволакивают сердечную мышцу. Задача крови, которая течет через них, состоит в том, чтобы обеспечить кислородом и питательными веществами клетки сердечной мышцы. Коронарные артерии отходят от аорты. Они делятся на левую (ответственную за кровоснабжение передней и боковой стенки сердца) и правую (для васкуляризации задней стороны сердца), которые последовательно разделяются на более мелкие ветви.

Причины ишемической болезни сердца

На возникновение ишемической болезни сердца влияют многие причины, которые делятся на первичные и вторичные факторы. Основными факторами являются изменения в коронарных артериях, которые вызывают нарушения кровотока и, следовательно, недостаточное снабжение кислородом клеток миокарда. Вторичными причинами являются все ситуации, которые не связаны с изменениями в коронарных сосудах.

Наиболее распространенной причиной первичной ишемической болезни сердца является:

  • коронарный атеросклероз – вызывает почти 100% заболевание коронарной артерии. При атеросклерозе холестерин и воспалительные клетки образуются в кровеносных сосудах. Накапливающийся холестерин сужает просвет сосуда, что в конечном итоге приводит к его закрытию;
  • хранение в стенах коронарных артерий продукции любых метаболических процессов;
  • эмболия коронарной артерии – это закрытие сосуда, обычно вызвано бактериальной инфекцией, инфекционным эндокардитом и тромбом, расположенным в левом предсердии или левом желудочке. Застой также может происходить с искусственными клапанами сердца;
  • стеноз коронарной артерии – появляется из-за заболеваний, которые охватывают весь организм больного, например, сифилиса, системного склероза, болезни Кавасаки, красной волчанки;
  • врожденная гипоплазия коронарных артерий;
  • травмы, приводящие к сужению коронарных артерий, например, сдавление гематомой, образованной после травмы.

Наиболее частой причиной вторичной ишемической болезни сердца является:

  • гипотония;
  • отравление угарным газом;
  • неправильно сокращение коронарной стенки;
  • спазм коронарной артерии, вызванный препаратами;
  • анемия.

Потребляемый в избытке холестерин, накапливается в коронарных артериях, и приводит к возникновению многих процессов, разрушающих стенки кровеносных сосудов. Холестерин, жиры и другие вещества способствуют образованию атеросклеротических бляшек, которые препятствуют кровоснабжению сердца. Некоторые бляшки твердые снаружи и мягкие внутри, а другие более хрупкие и быстро ломаются. Атеросклероз – это заболевание, которое также способствует образованию сгустков, которые могут оторваться и привести к закупорке.

Типы ишемической болезни сердца

Ишемическая болезнь сердца может быть:

  • стабильная – включает стенокардию, сердечный синдром X, обычно встречающийся у женщин в постменопаузе, и стенокардию, связанную с мышечными мостиками, расположенными над коронарными артериями,
  • острая – это обычно сердечные приступы, которые полностью закрывают просвет коронарной артерии; внезапная сердечная смерть; нестабильная стенокардия, характеризующаяся сужением сосудов в различной степени.

Симптомы ишемической болезни сердца

Симптомы, связанные с ИБС, обычно активируются как реакция на стресс, воздействие холода, прием пищи в больших количествах и физические нагрузки.

Заболевание проявляется чаще всего:

  • поверхностным дыханием;
  • болью в груди – особенно боль за грудиной, которая распространяется на нижнюю челюсть, спину и левую руку. Может появиться в состоянии сильного стресса, во время тренировок или после приема под язык нитроглицерина;
  • давлением за грудиной;
  • тошнотой;
  • учащенным сердцебиением;
  • потливостью;
  • головокружением;
  • слабостью.

У некоторых людей заболевания сердечно-сосудистой системы не дает никаких симптомов. Пациенты узнают о ней, когда происходит сердечный приступ.

Ишемическая болезнь сердца – диагностика

Диагностика ИБС основывается, прежде всего, на подробном опросе пациента и дополнительных анализах. Врач проводит исследование ЭКГ, ЭХО и сердечных ферментов. В некоторых случаях необходимо визуализировать коронарные артерии, с этой целью проводится коронарография. Она заключается введение специального катетера через бедренную артерию в коронарные сосуды и введение контрастного вещества. Изображение артерий видно на экране монитора.

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) – еще одно малоинвазивное исследование у пациентов с ишемической болезнью сердца, которое выявляет коронарный кровоток, а также оценивает метаболизм миокарда.

Лечение ишемической болезни сердца

Лечение ишемической болезни заключается в профилактике: нужно вести здоровый образ жизни, придерживаться сбалансированного питания с низким содержанием животных жиров, высыпаться, избегать ненужного стресса. Противопоказано курение сигарет, сигар и курительных трубок. Вы также должны ограничить потребление алкоголя. Будет полезным применение фолиевой кислоты, которая снижает уровень гомоцистеина в крови, который является чрезвычайно серьезным фактором риска развития болезни.

Бывают случаи, когда необходимо инвазивное лечение:

  • коронарогаргия заключается в введении специального воздушного шара, расширяющего просвет;
  • ангиопластика с имплантацией стента для поддержания проходимости артерий;
  • имплантация шунтов, которые принимают на себя функцию закрытой артерии.

Медикаментозное лечение основано на применении следующих препаратов:

  • ацетилсалициловая кислота;
  • метаболические препараты;
  • бета-блокаторы;
  • клопидогрел (особенно после инфаркта);
  • ингибиторы ангиотензин II-превращающего фермента;
  • препараты, снижающие уровень липидов в крови;
  • нитроглицерин (по мере необходимости при приступах боли).

Регулярные приёмы лекарства очень важны!

Диета

Диета пациентов должна содержать большое количество продуктов из злаков, стоит заменить продукты из пшеничной муки на цельные зерна. Ограничьте количество молочных продуктов. Жирное мясо следует заменить постным (птица). Кроме того, важно ограничить употребление поваренной соли, особенно для людей с предрасположенностью к гипертонии. Рекомендуется есть больше овощей и фруктов.

Физическая активность

Вместе с диетой должны идти регулярные физические упражнения, подобранные индивидуально для пациента. Рекомендуется быстрые прогулки, плавание и езда на велосипеде. Следует избегать физической активности сразу после еды и при низких температурах, поскольку тогда клетки коронарных артерий являются более уязвимыми.

Прогнозы

Прогноз заболевания зависит от стадии, на которой была диагностирована болезнь, возраста пациента и сопутствующих заболеваний. Диабет и почечная недостаточность, респираторные заболевания и пожилой возраст негативно влияют на прогноз. Около 1 % пациентов со стабильным заболеванием коронарной артерии умирают в течение года от продолжительности заболевания, а примерно у 2 % возникает инфаркт миокарда.

Изображение по умолчанию
Галина Тимофеева
Я терапевт. Люблю первичную медико-санитарную помощь и горячо верю в профилактику. В своей работе я стараюсь быть в курсе, я считаю важным подход доказательной медицины, но я также вижу, что доскональное знание фактов все еще мало для работы по профилактике и лечению. Исцеление возникает в отношениях, в которых врач участвует всей своей личностью, и личность врача также является частью терапии.