Пневмония или воспаление легких

Пневмония – это инфекция небольших воздушных мешочков легких (альвеол) и тканей вокруг них. Поражает часть легкого (доля легкого), целое легкое, иногда двустороннее поражение.

  • Пневмония является одной из самых распространенных причин смерти во всем мире.
  • Часто пневмония является причиной смерти, у людей с другими серьезными хроническими заболеваниями.
  • Часто это заболевание, можно предотвратить с помощью иммунизации.

Пневмония хорошо лечится антибиотиками. Если болезнь вовремя не распознается, везикулы могут ослабнуть таким образом, что пораженная легочная ткань больше не может поглощать кислород. До открытия пенициллина пневмония была основной причиной смерти.

Причины

Воспаление легких вызывается различными микроорганизмами, в том числе бактериями, вирусами, микобактериями, грибами и паразитами. Бактериальные и вирусные пневмонии встречаются гораздо чаще, чем микобактериальные, грибковые или паразитарные. Конкретные проблемы варьируются в зависимости от возраста, здоровья, местоположения и других факторов. Может быть вовлечено более одного микроорганизма. Например, грипп (вирусная инфекция) часто осложняется бактериальной пневмонией.

Дыхательные пути и маленькие воздушные мешочки (альвеолы) в легких, постоянно подвергаются воздействию микроорганизмов. Нос и горло полны бактерий, а иногда и вирусов, люди регулярно вдыхают их с воздухом или небольшие количества этих организмов попадают из желудочно-кишечного тракта, рта или горла.

Обычно с этими организмами легко справляются защитные механизмы легких, которые включают:

  • Рефлекторный кашель, который помогает избавиться от слизи и посторонних веществ.
  • Клетки, находящиеся в легочных проходах, предотвращают проникновение микроорганизмов в легкие и выталкивают слизь и инородные вещества вверх, чтобы их можно было выводить из организма.
  • Белки из клеток легкого, которые атакуют микроорганизмы;
  • Белые кровяные клетки в легких, которые являются частью нормальной иммунной системы и которые также атакуют микроорганизмы.
    Пневмония развивается, когда:
  • Защитные механизмы не работают должным образом.
  • Большое количество бактерий вдыхается и подавляет нормальную защиту организма.

Обычно пневмония начинается после аспирации микроорганизмов из верхних дыхательных путей в легкие, но иногда инфекция вызывается микроорганизмами, которые вдыхаются из воздуха, переносятся в легкие кровотоком или проникают в легкие непосредственно из близлежащего места инфекции.

Категории пневмонии

Очень важно место, где находятся люди, когда развивается воспаление легких, потому что разные организмы, как правило, присутствуют в разных условиях. Организмы в некоторых местах, например, в больницах, как правило, более опасны и более устойчивы к антибиотикам, чем организмы, присутствующие в других местах.

Категории пневмонии включают:

  • Внебольничная пневмония, которая развивается у людей, живущих в обществе.
  • Больничная пневмония, которая является инфекцией, приобретенной в больнице. Связанная с медицинским обслуживанием и является инфекцией, приобретенной в учреждениях здравоохранения, домах престарелых или диализных центрах.
  • Аспирационная пневмония, возникающая при аспирации больших объемов или частиц (например, слюны, пищи или рвоты), которые не выводятся из легких. Аспирационная пневмония может возникать у людей с затруднениями при глотании, таких как, перенесшие инсульт, люди со сниженным уровнем сознания из-за седативных препаратов, алкоголя или по другим причинам.
  • Обструктивная пневмония, которая возникает при закупорке дыхательных путей в легких (например, из-за опухоли) приводит к накоплению бактерий.

«Ходячая» пневмония – это немедицинский термин, используемый для описания легкого случая внебольничной пневмонии, которая не требует постельного режима или госпитализации. Некоторые люди могут даже чувствовать себя достаточно хорошо, чтобы идти на работу и участвовать в других повседневных делах.

Факторы риска развития воспаление легких

Пневмония может возникать после операции, особенно абдоминальной хирургии, или после травмы, особенно травмы грудной клетки, потому что боль этих состояний не позволяет людям дышать глубоко и кашлять. Если люди не дышат глубоко и не кашляют, микроорганизмы с большей вероятностью остаются в легких и вызывают инфекцию. Ещё подвержены риску заболеть люди, которые не дышат глубоко и не кашляют, включая тех, кто ослаблен, прикован к постели, парализован или без сознания.

Другая важная особенность заключается в том, возникает ли пневмония у здорового человека или у кого-то с ослабленной иммунной системой. У человека с ослабленной иммунной системой гораздо больше шансов заболеть пневмонией, вызванную необычными бактериями и вирусами и даже грибами или паразитами. Кроме того, человек, чья иммунная система нарушена, может не так хорошо реагировать на лечение, как человек, чья иммунная система здорова.

Люди, которые могут иметь ослабленную иммунную систему:

  • Использующие определенные лекарства (такие как кортикостероиды или химиотерапевтические препараты).
  • Есть определенные заболевания, такие как синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД) или различные виды рака.
  • Имеющие неразвитую иммунную систему, младенцы и малыши.
  • Имеющие иммунную систему, которая нарушена в следствие тяжелой болезни.
    Другие состояния, которые предрасполагают людей к пневмонии, включают алкоголизм, курение сигарет, диабет, сердечную недостаточность, пожилой возраст (например, старше 65 лет) и хроническую обструктивную болезнь легких, поскольку эти нарушения могут ослабить защитные механизмы легких или иммунную систему.

Симптомы

Наиболее распространенным симптомом пневмонии является кашель с выделением мокроты (густая или обесцвеченная слизь). Другие общие симптомы пневмонии включают:

  • Грудная боль
  • Озноб
  • Лихорадка
  • Сбивчивое дыхание

Однако эти симптомы могут различаться в зависимости от того, насколько распространено заболевание и что его вызывает.

Иногда у людей с пневмонией возникают такие пищеварительные симптомы, как тошнота, диарея и потеря аппетита (анорексия).

Симптомы различаются у детей и пожилых людей. Может не быть лихорадки или боли в груди. Иногда единственным симптомом является учащенное дыхание или внезапный отказ от еды. Иногда внезапная спутанность мыслей, может быть единственным признаком пневмонии у пожилого человека.

Осложнения

Общие осложнения включают:

  • Низкий уровень кислорода в крови
  • Опасное для жизни низкое кровяное давление
  • Абсцесс легкого или эмпиема
  • Тяжелое повреждение легких (острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС))

Тяжелая пневмония может препятствовать попаданию кислорода в кровоток, вызывая у людей одышку. Низкий уровень кислорода может быть опасным для жизни.

Микроорганизм, вызывающий воспаление легких, может попасть в кровоток, или реакция организма на инфекцию может быть чрезмерной, что приведет к снижению артериального давления, которое может быть опасным для жизни – состояние, называемое сепсисом.

При осложнениях, заболевание может привести к абсцессу легких или эмпиеме. Абсцесс – это полости гноя в ткани. Абсцесс легкого образуется, когда небольшой участок легкого умирает и на его месте образуется гной. Эмпиема – представляет собой, скопление гноя в пространстве между легкой и грудной стенкой.

Чрезмерная инфекция или чрезмерное воспаление в ответ на инфекцию, могут привести к серьезному повреждению легких, которое может проявляться как острый респираторный дистресс-синдром. ОРДС вызывает одышку, обычно с учащенным, неглубоким дыханием. Людям с ОРДС обычно требуется поддержка дыхания с помощью механической вентиляции легких, в течение продолжительного времени.

Диагностика

  • Осмотр врача.
  • Обычно рентгенография грудной клетки, но иногда компьютерная томография (КТ) грудной клетки.
  • Иногда тестирование для выявления микроорганизмов, вызывающих пневмонию.

Врач проверяет, слушая грудную клетку с помощью стетоскопа. Пневмония обычно издает характерные звуки. Эти аномальные звуки вызваны сужением или закрытием дыхательных путей, а также заполнением частей легких воспалительными клетками и жидкостью, процесс, называемый консолидацией.

В большинстве случаев диагноз пневмонии подтверждается с помощью рентгенографии грудной клетки, но иногда проводится компьютерная томография грудной клетки. В легких случаях врачи могут принять решение о лечении на основании симптомов и результатов обследования.
При госпитализации, врачи часто проверяют образцы мокроты, крови и мочи, пытаясь идентифицировать возбудитель, вызывающий пневмонию.

У очень больных людей, у людей с известной проблемой иммунной системы или при поиске некоторых необычных возбудителей, врачи иногда получают образцы мокроты, проводя паровую обработку, которая вызывает у человека глубокий кашель (вызывающий образование мокроты) или вставляют бронхоскоп (небольшая гибкая трубка с камерой) в дыхательные пути. Образцы мокроты, полученные путем индукции кашля, и особенно те, которые получены с помощью бронхоскопа, позволяют врачам идентифицировать то, что вызывает пневмонию.

Для врачей особенно важно определить причину, которая вызывает заболевание, особенно когда люди серьезно больны, не имеют нормальной иммунной системы или плохо реагируют на лечение. Однако, несмотря на все усилия, иногда бывает сложно установить точную причину окончательно и идентифицировать её у большинства пациентов.

Профилактика

Самый эффективный способ предотвратить воспаление легких – бросить курить.
Упражнения с глубоким дыханием и терапия для удаления слизи и выделений из легких, помогают предотвратить пневмонию у людей с высоким риском, таких как те, кто перенес операцию на груди или брюшной полости, и те, кто ослаблен.

Вакцинация

Когда невакцинированный человек имеет контакт с человеком, у которого, как известно, есть вирус, который может вызвать пневмонию (такую как грипп), врачи назначают определенные противовирусные препараты, для предотвращения инфекции и самого заболевания.

Вакцины для профилактики

Доступны вакцины, которые предлагают частичную защиту от пневмонии, вызванной:

  • Бактерия Streptococcus pneumoniae;
  • Haemophilus influenzae типа b (только у детей);
  • Грипп;
  • Ветряная оспа (только у детей).

Пневмококковая вакцина

Пневмококковая вакцина может предотвратить пневмококковую пневмонию, которая вызывается бактерией Streptococcus pneumoniae (пневмококк). Вирус, вызывающий такое заболевание, может вызывать многие другие инфекции (такие как, инфекции крови и менингит). Данная вакцина защищает от многих серьезных пневмококковых инфекций.

Существует две формулировки пневмококковой вакцины:

  • Конъюгатная вакцина (PCV13) защищает от 13 типов пневмококков, но вызывает повышение уровня антител.
  • Полисахаридная вакцина (PPSV23) защищает от 23 типов пневмококков.
    Конъюгатная вакцина обычно делается всем детям, начиная с 2-х месяцев, и все чаще вводится людям других возрастных групп. Полисахаридная вакцина обычно рекомендуется для всех людей в возрасте 65 лет и старше.

Вакцина против гемофильной инфекции типа В

Вакцина против гемофильной инфекции типа b может предотвращать пневмонию, вызванную штаммом Haemophilus influenzae типа b. Эта вакцина рекомендуется всем детям для предотвращения пневмонии, а также других инфекций, вызванных этим вирусом. Вакцина вводится в трех или четырех дозах – в возрасте 2 месяца, 4 месяца, а иногда 6 и / или 12 месяцев.

Вакцина против гриппа

Вакцина против гриппа – обычно может предотвратить пневмонию, вызванную вирусом гриппа. Что еще более важно, поскольку грипп ослабляет иммунную систему и делает легкие уязвимыми для бактериальной пневмонии. Профилактика гриппа с помощью вакцинации может помочь предотвратить бактериальную пневмонию. Ежегодная вакцинация против гриппа рекомендуется всем людям от 6 месяцев и старше, если только у них нет аллергии на вакцину. Вакцинация особенно важна для работников здравоохранения, пожилых людей и людей с хроническими заболеваниями, такими как хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), диабет, болезни сердца и почек.

Вакцинация в России должна проводиться каждый год в течение осени (с сентября по ноябрь), чтобы уровни антител были самыми высокими в пиковые месяцы гриппа – с ноября по март. Разная вакцина вводится каждый год на основе прогнозов того, какие штаммы наиболее вероятно вызывают грипп.

Способность вакцин предотвращать пневмонию, вызванную вирусом гриппа, зависит от того, насколько хорошо штаммы, используемые в вакцине, соответствуют эпидемическому штамму, который возникает в конкретном году. Несмотря на то, что уровень защиты от года к году меняется, люди все равно получают ежегодную прививку от гриппа.

Вакцина против ветряной оспы

Вакцина против ветряной оспы может предотвратить воспаление легких, вызванное вирусом ветряной оспы. Этот вирус, встречается очень редко. Вакцина против ветряной оспы является частью плановой вакцинации для всех детей. Одна доза вводится в возрасте от 12 месяцев до 15 месяцев, а другая в возрасте от 4 до 6 лет.

Изображение по умолчанию
Галина Тимофеева
Я терапевт. Люблю первичную медико-санитарную помощь и горячо верю в профилактику. В своей работе я стараюсь быть в курсе, я считаю важным подход доказательной медицины, но я также вижу, что доскональное знание фактов все еще мало для работы по профилактике и лечению. Исцеление возникает в отношениях, в которых врач участвует всей своей личностью, и личность врача также является частью терапии.